| Dades personals / Personaj datumoj |
| Nom(s) / Nomo(j) | |
| Cognom(s) / Familia(j) Nomo(j) | |
| Adreça / Adreso | |
| Codi postal / Poŝtkodo | |
| Població / Loĝloko | |
| Comarca o país / Regiono aŭ lando | |
| Telèfon / Telefono | |
| Correu electrònic / Retpoŝto | |
| Edat / Aĝo | |
Opcions en el menjar (vegetarià, celíac, etc) / Manĝo-specifaĵoj (vegetarano, celiakulo, ktp.)
Confirmarem la possibilitat segons les disponibilitats del lloc / Ni konfirmos la aferon laŭ la eblecoj de la gastejo | |
| Cotització (inclou el programa i pensió completa) / Kotizo (inkluzivas programon kaj plenan gastigadon) |
| Si arribeu divendres per la tarda / Se vi alvenas vendrede posttagmeze: | 44 euros / eŭroj |
| (un sopar, una nit i un esmorzar de més / pliaj vespermanĝo, tranoktado kaj matenmanĝo) |
| Si arribeu dissabte havent esmorzat / Se vi alvenas sabate post la matenmanĝo: | 28 euros / eŭroj |
| Cotització (opció 2: per elements) / Kotizo (2a ebleco: per elementoj) |
| Sopar divendres / Vendreda vespermanĝo: | 6,5 euros / eŭroj |
| Nit divendres / Vendreda tranoktado: | 10 euros / eŭroj |
| Esmorzar dissabte / Sabata matenmanĝo: | 3,5 euros / eŭroj |
| Dinar dissabte / Sabata tagmanĝo: | 6,5 euros / eŭroj |
| Sopar dissabte / Sabata vespermanĝo: | 6,5 euros / eŭroj |
| Nit dissabte / Sabata tranoktado: | 10 euros / eŭroj |
| Esmorzar diumenge / Dimanĉa matenmanĝo: | 3,5 euros / eŭroj |
| Dinar diumenge / Dimanĉa tagmanĝo: | 6,5 euros / eŭroj |
| Forma de pagament / pagoformo |
| Al compte / Al la konto 2100-0461-90-0200055053 de "Caixa d'Estalvis i Pensions de Barcelona" |
| Sóc membre de KEA, cobreu-me al meu compte / Mi membras en KEA, bonvolu mem enkasigi |
| Pagaré a Mataró mateix / Mi pagos surloke |
|
enviar / sendu
|